山东省德州市中级人民法院

“一次办好”立案清单

一、一审民事（行政）案件立案清单

1、起诉状。（被告人数+2份；格式详见附件1、附件5）

2、身份证明。原告是自然人的，提供本人身份证复印件1份；原告是法人或者其他组织的，提交营业执照或者组织机构代码证复印件1份、法定代表人或者主要负责人身份证明书，法定代表人身份证复印件1份；法人或者其他组织不能提供组织机构代码证的，应当提供组织机构被注销的情况说明。被告是法人或者其他组织的，原告要提供该法人或者其他组织的营业执照信息（注：工商登记网站打印即可）。（格式详见附件2）

    有委托诉讼代理人的，要提供以下材料：

（1）委托律师的，提交授权委托书、律师事务所所函、律师证复印件1份；

（2）委托公司职工的，提交授权委托书、职工身份证复印件、劳动合同复印件1份；

（3）委托近亲属的，提交授权委托书、户口本复印件、近亲属的身份证复印件1份；

（4）委托人为当事人所在社区、单位以及有关社会团体推荐的公民，提交社区、单位以及有关社会团体出具的介绍信或者推荐信，受托人的身份证复印件1份。

3、与诉讼请求相关的证明材料。

二、一审民事案件级别管辖清单

1、当事人住所地均在或者均不在受理法院所处省级行政辖区的,中级人民法院管辖诉讼标的额5亿元以上的第一审民事案件。

2、当事人一方住所地不在受理法院所处省级行政辖区的,中级人民法院管辖诉讼标的额1亿元以上的第一审民事案件。

三、二审民事（行政）案件立案清单

1、上诉状（被上诉人数+2份）（格式详见附件4、附件6）

2、身份证明。（详见附件2）

3、与诉讼请求相关的证明材料。

四、申请财产保全材料清单

1、保全申请书。（格式详见附件3）

2、申请人身份证明。（格式详见附件2）

3、担保证据材料（保函、人保、担保金等）。

五、申请执行案件立案清单

1、申请书。（当事人人数+1份）（格式详见附件7）

2、身份证明。（详见附件2）

3、可以提供执行线索。

六、申请国家赔偿案件立案清单

（一）法院作为赔偿义务机关自赔案件立案清单

1、申请书。（格式详见附件8）

2、原审法律文书复印件1份。

3、身份证明。（格式详见附件2）

（二）行政赔偿一审案件立案清单

1、行政赔偿起诉状。（格式同一审行政起诉状）

2、身份证明。（格式详见附件2）

3、相关证据材料。

（三）行政赔偿二审案件立案清单

1、二审上诉状。（格式同二审行政上诉状）

2、身份证明。（格式详见附件2）

3、原审裁判文书复印件1份。

注：如您选择网上立案，所有立案材料仅需提供一份即可。

附件：1

民事起诉状（公民起诉用）

原告：×××，男／女，××××年××月××日生，×族，……（写明工作单位和职务或职业），住……。联系方式：手机号，微信号，QQ邮箱等。

法定代理人／指定代理人：×××，……。

委托诉讼代理人：×××，……。

被告：×××，……。

……

（以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

诉讼请求：

……

事实和理由：

……

证据和证据来源，证人姓名和住所：

……

此致

××××人民法院

附：本起诉状副本×份

                                      起诉人（签名）　　　　　　

                             ××××年××月××日　

民事起诉状

（法人或者其他组织提起民事诉讼用）

原告：×××，住所……。

法定代表人／主要负责人：×××，……（写明职务），

联系方式：……。

委托诉讼代理人：×××，……。

被告：×××，……。

……

（以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

诉讼请求：

……

事实和理由：

……

证据和证据来源，证人姓名和住所：

……

此致

××××人民法院

附：本起诉状副本×份

                               起诉人（公章和签名）　　　

                             ××××年××月××日　　

【说明】

１．本样式供法人或者其他组织提起民事诉讼用。

２．起诉应当向人民法院递交起诉状，并按照被告人数提出副本。

３．起诉时已经委托诉讼代理人的，应当写明委托诉讼代理人基本信息。

４．被告是自然人的，应当写明姓名、性别、工作单位、住所等信息；被告是法人或者其他组织的，应当写明名称、住所等信息。

５．原告在起诉状中直接列写第三人的，视为其申请人民法院追加该第三人参加诉讼。是否通知第三人参加诉讼，由人民法院审查决定。

６．起诉状应当加盖单位印章，并由法定代表人或者主要负责人签名。

民事起诉状

（提起第三人撤销之诉用）

原告：×××，男／女，××××年××月××日出生，×族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……。联系方式：……。

法定代理人／指定代理人：×××，……。

委托诉讼代理人：×××，……。

被告（原审××）：×××，……。

……

被告（原审××）：×××，……。

……

第三人：×××，……。

……

（以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

诉讼请求：

１．（全部请求撤销的，写明：）撤销××××人民法院（××××）……号民事判决／民事裁定／民事调解书；

（部分请求撤销的，写明：）撤销××××人民法院（××××）……号民事判决／民事裁定／民事调解书第×项；

（请求改变的，写明：）变更××××人民法院（××××）……号民事判决／民事裁定／民事调解书第×项为……（写明变更的具体内容）。

２．……（写明其他诉讼请求）。

事实和理由：

××××年××月××日，××××人民法院（××××）……号对……（写明当事人和案由）一案作出民事判决／民事裁定／民事调解书：……（写明判决结果）。

……（写明提起第三人撤销之诉的事实和理由）。

证据和证据来源，证人姓名和住所：

……

此致

××××人民法院

附：本起诉状副本×份

                                  起诉人（签名或者盖章）　　

                                 ××××年××月××日　　

【说明】

１．本样式供因不能归责于本人的事由未参加诉讼，但有证据证明发生法律效力的判决、裁定、调解书的部分或者全部内容错误，损害其民事权益的第三人，自知道或者应当知道其民事权益受到损害之日起六个月内，向作出该生效判决、裁定、调解书的人民法院提起诉讼用。

２．当事人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。

３．第三人撤销之诉，应当将第三人列为原告，生效判决、裁定、调解书的当事人列为被告，但生效判决、裁定、调解书中没有承担责任的无独立请求权的第三人列为第三人。

４．诉讼请求中应当写明请求撤销的原生效判决、裁定的主文或者调解协议书中处理当事人权利义务的结果。

５．因不能归责于本人的事由未参加诉讼，是指没有被列为生效判决、裁定、调解书当事人，且无过错或者无明显过错的情形。包括：（一）不知道诉讼而未参加的；（二）申请参加未获准许的；（三）知道诉讼，但因客观原因无法参加的；（四）因其他不能归责于本人的事由未参加诉讼的。

６．提供的证据材料应当包括：（一）因不能归责于本人的事由未参加诉讼；（二）发生法律效力的判决、裁定、调解书的全部或者部分内容错误；（三）发生法律效力的判决、裁定、调解书内容错误损害其民事权益。

７．提起第三人撤销之诉的，应当附请求人民法院撤销的发生法律效力的判决书／裁定／调解书。

民事起诉状

（案外人提起执行异议之诉用）

原告（案外人）：×××，男／女，××××年××月××日出生，×族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……。联系方式：……。

法定代理人／指定代理人：×××，……。

委托诉讼代理人：×××，……。

被告（申请执行人）：×××，……。

……

被告／第三人（被执行人）：×××，……。

……

（以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

诉讼请求：

１．不得执行……（写明执行标的）；

２．（请求确认权利的，写明：）……。

事实和理由：

××××年××月××日，××××人民法院（××××）……号对……（写明当事人和案由）一案作出民事判决／民事裁定／民事调解书：……（写明判决结果）。

××××年××月××日，×××对执行标的提出书面异议。××××人民法院于××××年

××月××日作出（××××）……执异……号执行异议裁定：驳回×××的异议。

……（写明事实和理由）。

证据和证据来源，证人姓名和住所：

……

此致

××××人民法院

附：本起诉状副本×份

                               起诉人（签名或者盖章）　　

                             ××××年××月××日　

【说明】

１．本样式供案外人对执行异议裁定不服的，提起执行异议之诉用。

２．当事人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。

３．案外人提起执行异议之诉，除符合民事诉讼法第一百一十九条规定外，还应当具备下列条件：（一）案外人的执行异议申请已经被人民法院裁定驳回；（二）有明确的排除对执行标的执行的诉讼请求，且诉讼请求与原判决、裁定无关；（三）自执行异议裁定送达之日起十五日内提起。

４．案外人提起执行异议之诉的，以申请执行人为被告。

５．诉讼请求中应当写明请求不得执行的执行标的，并可以写明确认权利的诉讼请求。

６．提起执行异议之诉的，应当附驳回执行异议裁定书。

民事起诉状

（申请执行人提起执行异议之诉用）

原告（申请执行人）：×××，男／女，××××年××月××日出生，×族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……。联系方式：……。

法定代理人／指定代理人：×××，……。

委托诉讼代理人：×××，……。

被告（案外人）：×××，……。

……

被告／第三人（被执行人）：×××，……。

……

（以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

诉讼请求：

准许执行……（写明执行标的）。

事实和理由：

××××年××月××日，××××人民法院（××××）……号对……（写明当事人和案由）一案作出民事判决／民事裁定／民事调解书：……（写明判决结果）。××××年××月××日，被告（案外人）×××对执行标的提出书面异议。××××人民法院于××××年××月××日作出（××××）……执异……号执行异议裁定：中止……（××××）……号……（写明案号、文书名称和执行项）的执行。

……（写明事实和理由）。

证据和证据来源，证人姓名和住所：

１．××××人民法院（××××）……号民事判决／民事裁定／民事调解书；

２．××××人民法院（××××）……执异……号执行裁定书；

……

此致

××××人民法院

附：本起诉状副本×份

                        起诉人（签名或者盖章）　　

                        ××××年××月××日　　

【说明】

１．本样式供申请执行人对执行异议裁定不服的，提起执行异议之诉用。

２．当事人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。

３．申请执行人提起执行异议之诉，除符合民事诉讼法第一百一十九条规定外，还应当具备下列条件：（一）依案外人执行异议申请，人民法院裁定中止执行；（二）有明确的对执行标的继续执行的诉讼请求，且诉讼请求与原判决、裁定无关；（三）自执行异议裁定送达之日起十五日内提起。

４．申请执行人提起执行异议之诉的，以案外人为被告。被执行人反对申请执行人主张的，以案外人和被执行人为共同被告；被执行人不反对申请执行人主张的，可以列被执行人为第三人。

５．诉讼请求中应当写明准许执行争议的执行标的。

附件：2

法定代表人身份证明书

     ×××(写明法定代表人的姓名等基本信息)在我单位担任×××职务，系我单位法定代表人(或负责人)，特此证明。

                             单位(盖章)

                                 ××××年××月××日

主要负责人身份证明书

     ×××在我（单位名称）担任……职务，系我单位（单位名称）的主要负责人。特此证明。

附：主要负责人联系地址：

　　　　　　　联系电话：

                           ××××年××月××日

                                  （公章）

授权委托书

（公民委托诉讼代理人用）

委托人：×××，男／女，××××年××月××日出生，×族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……。联系方式：……。

受委托人：×××，××律师事务所律师，联系方式：……。

受委托人：×××，男／女，××××年××月××日出生，×族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……。联系方式：……。受托人系委托人的……（写明受托人与委托人的关系）。

现委托×××、×××在……（写明当事人和案由）一案中，作为我方参加诉讼的委托诉讼代理人。

委托事项与权限如下：

委托诉讼代理人×××的代理事项和权限：

……

委托诉讼代理人×××的代理事项和权限：

……

                          委托人（签名）　　　　　　

                      ××××年××月××

【说明】

1．当事人、法定代理人、共同诉讼代表人可以委托一至二人作为诉讼代理人。当事人有权委托诉讼代理人，提出回避申请，收集、提供证据，进行辩论，请求调解，提出上诉，申请执行。

2．下列人员可以被委托为诉讼代理人：（一）律师、基层法律服务工作者；（二）当事人的近亲属或者工作人员；（三）当事人所在社区、单位及有关社会团体推荐的公民。

3．与当事人有夫妻、直系血亲、三代以内旁系血亲、近姻亲关系以及其他有抚养、赡养关系的亲属，可以当事人近亲属的名义作为诉讼代理人。

4．诉讼代理人除根据民事诉讼法第五十九条规定提交授权委托书外，还应当按照下列规定向人民法院提交相关材料：（一）律师应当提交律师执业证、律师事务所证明材料；（二）基层法律服务工作者应当提交法律服务工作者执业证、基层法律服务所出具的介绍信以及当事人一方位于本辖区内的证明材料；（三）当事人的近亲属应当提交身份证件和与委托人有近亲属关系的证明材料；（四）当事人的工作人员应当提交身份证件和与当事人有合法劳动人事关系的证明材料；（五）当事人所在社区、单位推荐的公民应当提交身份证件、推荐材料和当事人属于该社区、单位的证明材料；（六）有关社会团体推荐的公民应当提交身份证件和符合本解释第八十七条规定条件的证明材料。

5．授权委托书必须记明委托事项和权限。诉讼代理人代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉，必须有委托人的特别授

授权委托书

（法人或者其他组织委托诉讼代理人用）

委托单位：×××，住所……。

法定代表人或主要负责人：×××，……（写明职务），联系方式：……。

受委托人：×××，××律师事务所律师，联系方式：……。

受委托人：×××，……（写明受托人所在单位及职务），

联系方式：……。

现委托×××、×××在……（写明当事人和案由）一案中，作为我单位参加诉讼的委托诉讼代理人。

委托诉讼代理人×××的代理事项和权限：

……

                         委托单位（公章和签名）　　

                         ××××年××月××

【说明】

1．当事人可以委托一至二人作为诉讼代理人。当事人有权委托诉讼代理人，提出回避申请，收集、提供证据，进行辩论，请求调解，提出上诉，申请执行。

2．下列人员可以被委托为诉讼代理人：（一）律师、基层法律服务工作者；（二）当事人的近亲属或者工作人员；（三）当事人所在社区、单位及有关社会团体推荐的公民。

3．与当事人有合法劳动人事关系的职工，可以当事人工作人员的名义作为诉讼代理人。

4．根据民事诉讼法第五十八条第二款第三项规定，有关社会团体推荐公民担任诉讼代理人的，应当符合下列条件：（一）社会团体属于依法登记设立或者依法免予登记设立的非营利性法人组织；（二）被代理人属于该社会团体的成员，或者当事人一方住所地位于该社会团体的活动地域；（三）代理事务属于该社会团体章程载明的业务范围；（四）被推荐的公民是该社会团体的负责人或者与该社会团体有合法劳动人事关系的工作人员。专利代理人经中华全国专利代理协会推荐，可以在专利纠纷案件中担任诉讼代理人。

5．诉讼代理人除根据民事诉讼法第五十九条规定提交授权委托书外，还应当按照下列规定向人民法院提交相关材料：（一）律师应当提交律师执业证、律师事务所证明材料；（二）基层法律服务工作者应当提交法律服务工作者执业证、基层法律服务所出具的介绍信以及当事人一方位于本辖区内的证明材料；（三）当事人的近亲属应当提交身份证件和与委托人有近亲属关系的证明材料；（四）当事人的工作人员应当提交身份证件和与当事人有合法劳动人事关系的证明材料；（五）当事人所在社区、单位推荐的公民应当提交身份证件、推荐材料和当事人属于该社区、单位的证明材料；（六）有关社会团体推荐的公民应当提交身份证件和符合本解释第八十七条规定条件的证明材料。

6．授权委托书必须记明委托事项和权限。诉讼代理人代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉，必须有委托人的特别授权。

附件：3

申请书

（诉前或者仲裁前申请财产保全用）

    申请人：×××，男／女，××××年××月××日出生，×族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……。联系方式：……。

    法定代理人／指定代理人：×××，……。

委托诉讼代理人：×××，……。

    被申请人：×××，……。

（以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

    请求事项：

    查封／扣押／冻结被申请人×××的……（写明保全财产的名称、性质、数量或数额、所在地等），期限为×年×月×日。

    事实和理由：

     ……（写明诉前／仲裁前申请财产保全的事实和理由）。

申请人提供……（写明担保财产的名称、性质、数量或数额、所在地等）作为担保。

    此致

××××人民法院

                                  申请人（签名或盖章）　　　

                                 ××××年××月××日

【说明】

1．当事人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。

2．利害关系人因情况紧急，不立即申请保全将会使其合法权益受到难以弥补的损害的，可以在提起诉讼或者申请仲裁前向被保全财产所在地、被申请人住所地或者对案件有管辖权的人民法院申请采取保全措施。

3．利害关系人申请诉前保全的，应当提供担保。申请诉前财产保全的，应当提供相当于请求保全数额的担保；情况特殊的，人民法院可以酌情处理。

4．申请有错误的，申请人应当赔偿被申请人因保全所遭受的损失。

                          申请书

（申请诉讼财产保全用）

    申请人：×××，男／女，××××年××月××日出生，×族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……。联系方式：……。

委托诉讼代理人：×××，……。

    被申请人：×××，……。

   （以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

    请求事项：

    查封／扣押／冻结被申请人×××的……（写明保全财产的名称、性质、数量、数额、所在地等），期限为……年／月／日（写明保全的期限）。

    事实和理由：

（××××）……号……（写明当事人和案由）一案，……（写明申请诉讼财产保全的事实和理由）。

    申请人提供……（写明担保财产的名称、性质、数量、数额、所在地等）作为担保。

     此致

××××人民法院

                               申请人（签名或者盖章）　　

                                  ××××年××月

【说明】

１．本样式供当事人在诉讼过程中，向人民法院申请诉讼财产保全用。

２．当事人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。

３．在诉讼过程中，对于可能因当事人一方的行为或者其他原因，使判决难以执行或者造成当事

人其他损害的案件，当事人可以向人民法院申请诉讼财产保全。

４．当事人是否应当提供担保以及担保的数额，由人民法院根据案件的具体情况决定。

５．申请有错误的，申请人应当赔偿被申请人因保全所遭受的损失。

附件：4

民事上诉状

上诉人（原审诉讼地位）：×××，男／女，××××年××月××日出生，×族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……。联系方式：……。

法定代理人／指定代理人：×××，……。

委托诉讼代理人：×××，……。

被上诉人（原审诉讼地位）×××，……。

……

（以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

xxx因与xxx...（写明案由）一案，不服xxxx人民法院××××年××月××日作出的（××××）……号民事判决／裁定，现提起上诉。

上诉请求：

…

上诉理由：

此致

××××人民法院

附：本上诉状副本×份

                              上诉人（签名或者盖章）　　

                             ××××年××月××日　　

【说明】

１．本样式供不服第一审人民法院民事判决或者裁定的当事人，向上一级人民法院提起上诉用。

２．当事人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。

３．当事人不服地方人民法院第一审判决的，有权在判决书送达之日起十五日内向上一级人民法院提起上诉。当事人不服地方人民法院第一审裁定的，有权在裁定书送达之日起十日内向上一级人民法院提起上诉。在中华人民共和国领域内没有住所的当事人，不服第一审人民法院判决、裁定的，有权在判决书、裁定书送达之日起三十日内提起上诉。

４．上诉状的内容，应当包括当事人的姓名，法人的名称及其法定代表人的姓名或者其他组织的名称及其主要负责人的姓名；原审人民法院名称、案件的编号和案由；上诉的请求和理由。

附件：5

行政起诉状

原告×××，……(自然人写明姓名、性别、工作单位、住址、有效身份证件号码、联系方式等基本信息；法人或其他组织写明名称、地址、联系电话、法定代表人或负责人等基本信息)。

委托代理人×××，……(写明姓名、工作单位等基本信息)。

被告×××，……(写明名称、地址、法定代表人等基本信息)。

其他当事人×××，……(参照原告的身份写法，没有其他当事人，此项可不写)。

诉讼请求：……(应写明具体、明确的诉讼请求)。

事实和理由：……(写明起诉的理由及相关事实依据，尽量逐条列明)。

    此致

××××人民法院

原告：×××(签名盖章)

[法人：×××(盖章)]

××××年××月××日

(写明递交起诉状之日)

     附：

1．起诉状副本××份

2．被诉行政行为××份

3．其他材料××份

附件：6

行政上诉状

上诉人×××，……(写明姓名或名称等基本情况)。

被上诉人×××，……(写明姓名或名称等基本情况)。

上诉人×××因……(写明案由)一案，不服××××人民法院××××年××月××日作出的(××××) ×行×字第××号(判决或裁定)，现提出上诉。

上诉请求：

……(写明具体的上诉请求)。

上诉理由：

……(写明不服原审判决和裁定的事实及理由)。

此致

××××人民法院

上诉人：×××(签名或者盖章）

××××年××月××日

附：上诉状副本××份

附件：7

申请执行书

申请执行人：×××，男／女，××××年××月××日出生，×族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……。联系方式：……。

法定代理人／指定代理人：×××，……。

委托诉讼代理人：×××，……。

被执行人：×××，……。

（以上写明申请执行人、被执行人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

申请执行人×××与被执行人×××……（写明案由）一案，××××人民法院（或其他生效法律文书的作出机关）（××××）……号民事判决（或其他生效法律文书）已发生法律效力。被执行人×××未履行／未全部履行生效法律文书确定的给付义务，特向你院申请强制执行。

请求事项

……（写明请求执行的内容）。

此致

××××人民法院

附：生效法律文书×份

                              申请执行人（签名或盖章）　　

                              ××××年××月××日　　

【说明】

１．本文书样式供申请执行人向人民法院申请执行时用。

２．当事人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。

３．申请执行人向人民法院申请强制执行的内容，必须为生效法律文书确定的给付义务

附件：8

国家赔偿申请书

（向人民法院申请国家赔偿用）

　　赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。

　　赔偿义务机关：……（写明名称、住所地）。

　　法定代表人：……（写明姓名、职务）。

　　×××（赔偿请求人姓名或名称）因……（申请国家赔偿案由），申请×××（被申请人民法院名称）……（申请国家赔偿的具体要求）。

　　……（事实与理由，主要是认为人民法院及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据，申请国家赔偿的法律依据等）。

　　此致

×××人民法院

　　附：……（有关法律文书及证明材料目录）

　　赔偿请求人×××（签名或盖章）

××××年××月××日

【说明】

　　一、本申请书样式供赔偿请求人向作为赔偿义务机关的人民法院申请国家赔偿时使用。

　　二、赔偿请求人是自然人的，写明其姓名、性别、有效身份证件号码（包括身份证号、军官证号、护照号等）、民族、职业（或工作单位和职务）、住址、送达地址、联系电话；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地，并写明法定代表人的姓名和职务、联系电话。赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务、联系电话。赔偿请求人有法定代理人，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址、联系电话。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址、联系电话。

　　三、用A4纸打印或书写，书写时应字迹清楚，不要使用铅笔、圆珠笔或者红色、纯蓝色墨水等易褪色不易长期保存的工具材料书写。

　　四、“附：有关法律文书及证明材料目录”根据具体情况分别列项标注，附件目录应与提交的有关法律文书及证明材料相符。